梗塞とは？/ アイフル
[ 312] 脳こうそく（梗塞）について
[引用サイト] http://www.venus.sannet.ne.jp/stroke/infarction.htm
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脳こうそく（梗塞）を理解するには、脳こうそく（梗塞）という病気の原因や経過などについての理解をしていただくことが大切です。 心臓や首に血の塊（血栓）ができて、この一部が血液の流れにのって流れてきて脳の血管に詰まる。不整脈や心筋こうそく（梗塞）の病歴を持つ患者さんに多いタイプです。 脳こうそく（梗塞）を起こすと必ず症状が出る訳ではありません。知らぬ間に、なにも症状が無いのにMRI検査などをすると小さな脳こうそく（梗塞）像（ラクナこうそく（梗塞））が見つかることがあります。広い範囲の脳動脈硬化の現れであると考えられ、最近痴呆や初老期のうつ病などとの関係について注目されています。 半身不随（麻痺）やろれつがまわらない（言音障害）などの症状が一次的に出て短時間（１日以内）に消失するタイプの発作です。発作を起こした患者さんの２〜４割が、５年以内に大きな発作を起こす危険性があると報告されています。 脳の表面を走る比較的太い枝（皮質枝）の閉塞による脳の表面（皮質）の広い範囲の脳こうそく（梗塞）。詰まる血管が太い部分であればあるほど広い範囲の脳こうそく（梗塞）となり、重症となりやすい。脳塞栓によることが多いです。 頚動脈などが詰まることで、他の脳の血管から迂回して脳に血液が流れている場合、迂回路の下流となる部分の血液が足らなくなって脳こうそく（梗塞）を起こす。頚動脈のアテローム性閉塞が原因のことが多いです。 脳塞栓による「皮質脳こうそく（梗塞）」で脳の広い範囲が死んでしまった（壊死）あとで、栓子（血栓）が血液の作用で自然に溶けて再開通した場合、脳こうそく（梗塞）の範囲の一部が出血を起こすことがあります。脳こうそく（梗塞）のむくみに出血による脳への圧迫が加わり重症となる事が多い状態です。 脳こうそく（梗塞）は発症してもすぐにCTやMRIで所見が出るわけではありません。最も感度の良い「拡散強調MRI」という特殊な検査法でも、発症から１−２時間ほど経たないと異常は発見できません。従って、ごく早期の脳こうそく（梗塞）の診断は「脳卒中の症状があるのにCTで出血がなければ脳こうそく（梗塞）」と判断するわけです。 脳は手足を動かしたり言葉をしゃべったりという命令を出す脳細胞、脳細胞の命令を手や足などに伝えるために脳細胞から出た細い突起（神経線維）と脳の細胞や線維を固定して脳を形づくるための骨組みとなる神経膠細胞からできています。 いろいろな原因で脳の血流が途絶えると、その血管が血液を与えていた範囲の脳は比較的早く死んでしまいますので救ってあげることはほぼ不可能です。しかし実際には、血液が行かなくなって死んでしまった部分の周りには血液が足らなくて死につつある細胞や、血液不足で機能が停止してしまっている細胞が数多くあります。こういった細胞はまだ死んでしまってはいないので、治療によって救ってあげられる可能性があります。そして、これらの細胞を救ってあげることによって少しでも後遺症を軽くすることが脳こうそく（梗塞）の治療の一つの柱です。 しかし、一度脳こうそく（梗塞）を起こしてしまえば後遺症を残すことも多く、再発作も少なくないので、脳こうそく（梗塞）を起こさないように予防することが最も大切な治療となります。また、「一過性脳虚血発作」の発作の経験がある方、糖尿病、高血圧、高脂血症、不整脈や心筋こうそく（梗塞）の既往がある方は特に脳こうそく（梗塞）を引き起こす可能性が高いので、専門医にご相談下さい。 |
[ 313] 心筋梗塞/胸苦しい/胸がしめつけられる/胸が焼けつく/メタボリックシンドローム/naoru.com/治る.com
[引用サイト] http://www.naoru.com/sin-kousoku.htm
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急性心筋梗塞の治療で血管内に挿入する「大動脈内バルーンカテーテル」という細い管を使用した患者２人が大動脈を損傷、死亡した事例が報告されたため、厚生労働省は25日、医療機関に注意を呼びかけた。 ＝コレステロールを含む塊が破裂したり、ケイレンを起こすため、動脈硬化を起こして冠動脈３本のうちのどれかが、完全に詰まる。その血管を流れる血液から酸素や栄養をもらっていた一部の心筋は、血液が来ないので死んで動かなくなってしまう、これが心筋梗塞です。（石川恭三・杏林大学医学部教授） 「心筋梗塞の発作の兆候もある程度は自分でつかめる。日本医科大学第一内科の高野照夫教授らの調査では、急性心筋梗塞が起こる前、半数以上の人が何か前触れの症状を感じていた。胸の痛みと言うのが代表的な症状だが、胸痛に加えて呼吸困難、息切れ、冷や汗、吐き気などの症状が起こった人もいた。胸痛がなくて他の症状だけの人もいた。異変に気づいて心臓の病気を疑うことが大切だ。高野教授は「胸の痛みが15分以上続いたら心筋梗塞とみて救急車を呼んで欲しい」という。 実際に発作が起こったら、ベンチなどに腰をかける。体を横にするよりも、上半身を起こしてテーブルにもたれかかるなど前かがみになった方が楽なことが多い。苦しかったら遠慮せずに周りの人に助けを求める。 「起こった後は発作が起きやすいという調査結果があり、ストレスなどの要因が関係しています。12月と3月は仕事の変わり目や多忙期でストレスがかかりやすい時期。月曜日は仕事が始まって忙しく、土曜日はほっとする節目の日です」 「胸の中央に強い圧迫感があって冷や汗をかき、息を吸っても吐いても変わらない痛みが３０分以上続いたら、心筋梗塞の可能性が高い」 「たばこはガンの他、血管内で血液が固まって起きる心筋梗塞や脳梗塞の危険因子としても悪名高いが、杏林大の青木伸夫講師（循環器内科）らのグループは、体内の血液が、喫煙直後に固まろうとする凝固亢進状態になるらしいことを実験で確かめた。 喫煙者男性１０人で、血液凝固能力の一種である血小板上のトロンビン生成能力を調べたところ、喫煙前は非喫煙者と同程度だったのが、喫煙の１０分後には非喫煙者の２倍程度に高まった。又、試験管内で、血小板が多く含まれた健康な男性の血漿にたばこの主成分のニコチンやコチニンを加えたところ、同じようにトロンビン生成能力が高まった。 「心筋梗塞を再発する患者は、再発しない患者に比べ[善玉コレステロール]といわれるＨＤＬコレステロール値が低く、喫煙者の割合が高いという結果を、北海道大野病院の牧口光幸・循環器内科主任部長がまとめ、日本動脈硬化学会で発表した。 「大阪大学医学部の研究グループは心筋梗塞の治療後に問題となる血管の再狭窄を防ぐ新たな治療法を考案した。細胞を増殖させる働きのある物質の遺伝子を患部に入れる手法で、動物実験で有効性を確認した。 再狭窄は心筋梗塞や狭心症などの治療後に問題となる。血管内で風船を膨らませる血管形成術(PTCA)を実施すると、血管内壁に傷が付き、それが原因で再び血管が詰まってしまうと考えられている。 荻原俊男教授と守口篤助手の研究グループが考案した手法は、肝細胞増殖因子(HGF)の遺伝子を人工脂質(リポソーム)に入れて血管の患部に送り込む。血管内の膜の再生を促し、再狭窄を防ぐのが狙い。 頸動脈内に狭窄を生じやすい実験用のラットを使い、遺伝子を入れた場合とそうでない場合を比較したところ、導入しなかったラットは全数で狭窄が生じたのに対し、導入したラットは血流に支障は生じなかった。 血管を強引に広げるＰＴＣＡを施すと、内皮細胞の膜が壊れ、その周囲の平滑筋細胞が剥きだしとなる結果、血小板凝集や様々な増殖因子が作用して同細胞が増殖し、血管を狭めてしまう。ＨＧＦは内皮細胞の膜の再生を促進してこのプロセスが起きるのを防ぐとみられる。 心臓に血液を送る冠動脈が狭くなった時に広げるバルーンカテーテルで血管を広げる手術は、国内で年間１２万例にのぼるが、血管が再びつまって再手術が必要になる患者は約３割に上る。 「タバコを吸い、運動不足と食べ過ぎの生活を送っていたのがたたったようです。治療を受けてせっかく調子が良くなったので、今後、生活に気を付けたい」 Ａさんが受けたのは外科手術ではなく、ステントと呼ばれる小さな器具で冠動脈の内側を押し広げる治療だ。ステントは円筒形をした金属製の網のようなもの。筒を細くした状態にして、腕や脚の動脈からカテーテルを通して冠動脈まで送り込む。医師がＸ線で心臓の様子を見ながら冠動脈が狭いところでステントを広げる操作をする。 カテーテルを使って冠動脈を広げる治療は経皮的冠動脈形成術(ＰＴＣＡ)と呼ばれ、日本では約20年前から始まった。当初は風船のような器具で内側から広げていたが、治した冠動脈が後で再び狭くなる再狭窄が起こる難点があった。ステントが使われるようになったのは10年ほど前からだ。 ステントを使った治療に早くから取り組んできた小倉記念病院(北九州市)の延吉正清・副院長は「世界中で実施されているＰＴＣＡのうち約6割でステントが使われ、再狭窄防止に役立っています」という。」 米メーカーが開発した「サイファーステント」には、免疫抑制剤の一種であるシロリムスが塗布されている。この薬剤が約３ヵ月かけて徐々に溶け出し、再狭窄を招く細胞の増殖を抑える。日本では2004年に厚生労働省が承認し、5月から輸入されるようになった。 三角院長らは、千葉西総合病院のほか、横須賀共済病院、宇都宮済生会病院、都立墨東病院など、新型ステントの使用が多い７施設の４３９例を調査した。狭くなった血管を広げた部分にステントを挿入して半年以内に再狭窄が起こり治療したのは１３人で、全体の３％にとどまった。 ステントの表面を硬質炭素で被覆して血栓がくっつかないようにする技術を、高橋孝喜・東京大学教授と鈴木哲也・慶応義塾大学教授、川澄化学工業などのチームが開発した。 「急性心筋梗塞は重い心臓病の代表格だが、発症直後さえ乗り切れば、その後の死亡率は一般の同年代の人たちとさほど差がないことを、東京女子医大付属日本心臓血圧研究所の細田瑳一所長(循環器内科)らがデータで示した。 ドイツのデュッセルドルフ大医学部は24日、同大付属病院のシュトラウアー教授（心臓外科）を中心とするチームが心筋梗塞の患者に患者自身の骨髄から採った幹細胞を注射し、心臓の機能を改善させることに成功したと発表した。 骨髄の幹細胞注射による心臓の修復は今年4月、米国の研究グループがマウスでの成功例を英科学誌に報告しているが、人体での成功は世界で初めて。シュトラウアー教授は「移植以外に方法がない重症患者の治療に新たな可能性が生まれた」としている。 マウスの実験では、幹細胞は注入から１週間〜１１日目で増え始め、心筋細胞や血管の細胞に変化して傷んだ組織を修復した。今回は、受精卵からつくられる倫理的な問題も指摘されているヒト胚性幹細胞が使われていない点も注目される。 「2004年2/14、京都府立医科大学の松原弘明教授らは、急性心筋梗塞患者の太ももから採取した血液中の細胞を心臓の動脈に注入し、心臓血管をよみがえらせる新しい治療法の臨床試験を始めたと発表。 「心筋梗塞などの危険が高まる『メタボリックシンドローム』の診断基準を日本動脈硬化学会など８学会がまとめた。基準作成には日本肥満学会、日本高血圧学会、日本糖尿病学会などが協力し松澤佑次住友病院院長が中心になりまとめた。2005年7月の日本内科学会で発表。 血糖値や血圧、中性脂肪など個々の検査値に異常は無いが、突然、心筋梗塞を発症したりするのがメタボリックシンドローム。動物脂肪の多い食生活や歩かなくなった生活習慣などが原因しているといわれる。今の生活習慣が続くと、８０代と５０代が共倒れということも？metabol(変化)が必要なようです。 アキグミ・アズキ・オオバコ・鶏卵・ササクサ・ダイコンソウ・ツユクサ・チャ・ヌカ・ハチミツ・ヤマゴボウ・ドクダミ。 |
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